采写：南都记者王道斌通讯员张灿城

编辑：王道斌

由于罹患乙肝、丙肝的患者人群依旧庞大，而病毒性肝炎是诱发肝癌发生的主要高危因素之一，因此我国是肝癌发病大国。根据世界卫生组织发布的数据显示，我国肝癌的发病数量占全球的45.3%，死亡数占47.1%，将近一半的肝癌病例在我国。

“在严格控制管理好病毒性肝炎，让其不要转归为肝硬化、肝癌的同时，我们也需要警惕脂肪肝进展为肝癌的潜在风险。”暨南大学附属第一医院肝肿瘤中心曹明溶教授告诉南都记者，在欧美肥胖率比较高的国家，由脂肪肝发展为肝硬化的概率已经达到1%-2%的比例，我们中心和国内其他同行也偶尔接触到了过度肥胖但没有病毒性肝炎病史的肝癌患者。“在国人的体重超标率、肥胖率不断攀升的当下， 这也是我们需要关注的一个点。”

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九成左右肝癌患者有乙肝病史

定期筛查和规范化干预是关键

作为一名从事肝脏肿瘤临床、研究工作数十年的肝胆外科专家，曹明溶教授接触过不少肝癌患者。“大约90%左右的肝癌患者的诱因是非常明确的，那就是长期罹患乙肝却欠缺规范化的治疗干预。”

他建议说，对于有乙肝、丙肝病史的高危人群而言，应该每半年要做一次肝脏相关检查，肝功能、病毒载量、肝癌关键生化指标甲胎蛋白、异常凝血酶原以及肝区超声影像检查都非常必要。

“各项检查没有异常当然最好，但一旦发现异常，尤其是超声检查下提示回声异常、门静脉增宽，就应该警惕。如果发现占位性病变，更应该及时寻找原因。”

早期肝癌的治疗效果和中晚期比较起来有着巨大的差异。“临床上发现，不少罹患肝癌的患者往往并不知道自己的肝炎背景。患癌后倒查才发现元凶。这也提示我们要尽早掌握自己的病毒性肝炎背景。”

虽然经历了数十年的乙肝疫苗接种，我国的新发肝癌，尤其是母婴传播肝癌已经控制在极低的水准。但人口基数庞大且多数乙肝患者并不清楚已经感染。“不清楚底细，而且没有规范的接受抗病毒治疗，这是我国肝癌依旧呈高发态势的关键所在。”

值得警惕：

临床上偶见脂肪肝、酒精肝引发的肝癌

虽然乙肝依旧是诱发肝癌发生的最主要元凶，但一些并没有乙肝病史的肝癌患者，临床上也偶有发生。

“导致肝癌的其他因素还包括丙肝、酒精肝、脂肪肝进展为肝硬化进而发展到肝癌或者重度肝衰竭的病例。”

曹明溶教授表示，肝脏是一个沉默的器官，早期的癌变往往并没有明显的症状。一旦肝脏发出警报了，肝癌往往进展到了中后期，这给临床治疗带来了更大的挑战。曹明溶教授表示，针对肝癌的复杂性，暨南大学附属第一医院专门成立了肝癌中心开展多学科联动的诊疗一体化医疗服务。“在外科领域，在实现手术微创化的同时，已经实现了肝储备的多模态数字规划，在术中精准导航的加持下，可以对患者的病变肝脏实现尽可能保留正常余肝的手术切除，降低复发率。”

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此外，在术前采用新辅助手段进行干预，不能手术的患者通过转化治疗，也能使大部分患者的巨大型肝肿瘤实现降期转化。通过介入、靶向、免疫、全身系统治疗，提升患者的长期生存率和改善生活质量。“通过一整套组合拳，在我们中心的肝癌患者中，五年生存期已经得到了较大的提升。”

早期肝癌强化筛查

中晚期肝癌有了“核武器”

曹明溶教授表示，和其他恶性肿瘤一样，肝癌也是一种强调早发现、早诊断、早干预的肿瘤。“如果将治疗前移到小肝癌阶段，通过规范化治疗的长期生存率可以达到80%。”

但在我国，发现肝癌的平均直径超过6.7厘米，远高于小于5厘米的小肝癌标准。“七成到八成的肝癌患者，诊断出来都超过了5厘米的直径。这提示我们一定要做好肝癌防治的前置工作—早期筛查、早期干预。这需要广大肝癌潜在患者有这样的意识。”

此外，曹明溶教授所在的暨南大学附属第一医院从2022年就开始引进了钇90树脂微球介入治疗肝癌的项目，该院核医学科、介入血管科、肝胆外科、胃肠外科、肿瘤放疗科、消化内科、药学部、全科医学、影像科、超声科以及病理科等多个科室，已累计为超过150例肝癌患者提供个性化的治疗方案，不少晚期肝癌患者通过该方案实现了肿瘤降期转化、生活质量改善等获益。

“钇90治疗具有发射纯β射线，能量高、组织穿透距离短、安全性好的诸多特点，对于结直肠癌肝转移或原发性肝癌患者而言，增加了一种行之有效的选择。”

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梁先生并非经过钇90来实现肝癌肿瘤治疗“柳暗花明”的唯一案例。在暨大附一院推进该项目以来的一年半时间里，该项目已经成功为92名晚期肝癌、巨大型肝癌或不适宜手术切除的肝癌患者提供治疗。不少患者成功实现了肿瘤降期、转化，延长生存期和提高生活质量。今年72岁的何大爷就是其中一名受益者。

年事已高的他是一名心脏植入支架且有过脑中风病史的患者。因为长期抗凝血治疗，他在发现两个肝区最大直径近4厘米的肝区结节后，属于早期原发性肝癌。但其基础条件并不适合接受外科手术，于是找到了曹明溶教授接受钇90治疗，通过放射性肝段消融这一“核武器”来控制、杀死肿瘤。术后观察发现，老人的治疗也取得了特别好的效果，两个肝区结节都出现了坏死或消失，“大的结节缩小，强化影像学检查提示已经坏死，而小的结节则已消失。”

曹明溶教授表示，对于结直肠癌肝转移或原发性肝癌患者而言“该技术得到了临床验证，在肝癌治疗上观察到明确效果。50%-80%的患者能够达到治疗转化效果，延长生命，改善生存质量。”曹明溶教授同时表示，在没有商业保险支持下，该治疗的费用比较高昂，目前仅广州、深圳等珠三角城市的商业保险予以了覆盖。“我们中心也在参与一系列国产钇90项目的临床多中心研究。相信随着国产化的实现，这一治疗方案的可及性也将大大增强，让越来越多的肝癌患者受益。”